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骨科专家:警惕骨病中的“女性杀手”

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“别总穿高跟鞋,小心拇外翻。”我们总能听到类似这样的提醒。


如果大家仔细观察就会发现很多女明星都有拇外翻的症状,因为工作的原因她们总要踩着高跟鞋频繁地出现在闪光灯下。


穿高跟鞋会造成拇外翻吗?

是怎么造成的?

除了高跟鞋还会有其他原因导致拇外翻吗?


问题好像越来越多。


拇外翻是穿鞋不合适引起的么?

拇指外翻的外源性因素中,鞋子的确是最重要的一个。早在1958年,来自香港的研究证实所有穿鞋的中国人群中33%的人有不同程度的拇外翻,然而在没有穿鞋习惯的人群中发生率仅为2%。



同样有趣的是,日本女性在20世纪70年代以前的拇外翻发生率非常低,因为她们一贯穿着的鞋子是对足趾没有挤压束缚的木屐,从那以后因日本人的穿鞋习惯受西方影响,导致日本女性的拇外翻发病率明显上升。


但穿鞋不合适并不是拇外翻发生的唯一原因,拇外翻的发生是内源性和外源性原因共同作用的结果。


穿高跟鞋为什么会导致拇外翻呢?


过窄、过小的尖头高跟鞋最伤脚,深受广大女性朋友们喜爱的时髦高跟鞋大都如此。



尖头高跟鞋的鞋头非常窄小,足趾在鞋内会受到明显挤压,长此以往,会造成大脚趾内侧韧带组织的松弛,关节半脱位,而且高跟鞋还会加重大脚趾的籽骨脱位,要知道籽骨对于大脚趾的稳定性是非常重要的,所以我们不提倡过长时间地穿着过于窄小的尖头高跟鞋。


拇外翻是由扁平足造成的吗?


对此学术界仍有一定的争议,目前还不能证明扁平足是导致拇外翻的病因。

但是临床上的确发现很多患有扁平足症的患者有较明显的拇外翻,而且对于拇外翻术后的患者,未纠正的严重扁平足往往也是导致拇外翻畸形复发的一个危险因素。


 拇外翻会遗传么? 

研究证实六到九成的拇外翻患者有家族史,所以这是一种有遗传倾向的疾病,但也有部分患者没有任何家族史,因为拇外翻不是单一病因引起的疾病,除了内源性的因素如遗传、韧带松弛、某些特殊疾病等以外,外源性因素也发挥了很大作用。
 


图注:A为16岁女孩,B为其33的母亲,
C为其60岁的外祖母,D为其85岁的外曾祖母


 还有什么原因会造成拇外翻?



拇外翻也常见于系统性关节病患者中,例如类风湿性关节炎中滑膜炎造成了跖趾关节囊的破坏,导致拇外翻畸形。



拇外翻如何确诊?

人体的足部在休息及负重时有不同的形态表现,对于拇外翻,需要在站立时行负重位X线平片。 



X光平片参考图及手术建议
需要测量如下数据:

(1)拇外翻角第一跖骨和近节趾骨干中线之间的夹角,正常值小于15°

(2)跖骨间夹角第一、第二跖骨干中线之间的夹角,正常值小于9°

(3)跖骨远端关节面夹角(DMAA)第一跖骨头关节面与第一跖骨长轴的交角:正常为跖骨头关节面向外侧倾斜小于10°

(4)关节匹配度第一跖骨头和近节趾骨的关节表面是否有半脱位,如果关节的两侧倾斜,关节是不匹配的。

(5)趾骨间夹角第一趾近节及远节趾骨中线间的夹角,正常小于10°

Tips


大多数的人只要平时注意挑选合适的鞋,就可以很好地预防拇外翻;但如果是遗传导致的拇外翻也不用过于担心,可以通过平时的良好习惯去延缓拇外翻病情的发展。记住这个小口诀,远离拇外翻。


一少:尽量少穿尖头的、会使前足被挤压的鞋子;

二矮:鞋跟的高度最好在2-4厘米之间;

三多:鞋柜中至少要有几种不同种类的鞋子,适合不同场合穿,如上班时的高跟鞋与坡跟鞋来回轮换着穿。日常生活中要多穿布鞋、休闲鞋,运动时穿运动鞋;

四练:一有机会就要多活动脚趾,可以尝试用脚趾练习类似抓毛巾、抓玻璃球等动作,赤足行走也是不错的锻炼方式,如果能配合使用专用的牵拉锻炼小带子,则效果更好;

五加垫:这一方法主要针对已出现拇外翻但并不严重的患者,可以使用分趾垫、夜间拇外翻牵拉固定器抑或个性化鞋垫来减轻症状、防止进一步加重。



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